Gabinet Prywatny - -Artykuły

2016-04-04 Artykuł

Nowe wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego z 2015 roku – komentarz

W 2015 r. Polskie Towarzystwo Nadciśnienia Tętniczego ogłosiło nowe wytyczne dotyczące postępowania u pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, będące aktualizacją poprzedniego stanowiska z 2011 r. Są one znacznie obszerniejsze niż poprzednia edycja i obejmują również szczegółowe omówienie diagnostyki i postępowania u pacjentów z wtórnymi postaciami nadciśnienia, a także u dzieci.

W nowych wytycznych wprowadzono kilka istotnych zmian, m.in. rozszerzając wskazania do ambulatoryjnego monitorowania ciśnienia tętniczego, które jest obecnie zalecane w celu wskazania weryfikacji rozpoznania nadciśnienia u pacjentów z nadciśnieniem stopnia 1 bez powikłań narządowych. W przeciwieństwie do wytycznych amerykańskich i brytyjskich, natomiast zgodnie z wytycznymi europejskimi, beta-adrenolityki pozostały lekami pierwszego rzutu, natomiast w wielu sytuacjach klinicznych inhibitory ACE są preferowane w stosunku do sartanów. W wytycznych, w znacznym stopniu opartych bardziej na opinii ekspertów niż dowodach z prób klinicznych, wyraźnie preferowane są też konkretne leki, m.in. perindopril, indapamid i nebiwolol. Rozszerzono listę zalecanych połączeń dwulekowych i zalecono szerokie wykorzystywanie preparatów złożonych. Niniejszy komentarz jest krytycznym podsumowaniem zmian wprowadzonych do wytycznych w stosunku do ich poprzedniej wersji, ze szczególnym uwzględnieniem tych zaleceń i stwierdzeń, które wydają się najbardziej dyskusyjne.

Czytaj pełny tekst

Autor: dr n. med. Piotr Jędrusik

Data publikacji: 2016-04-04

Źródło: Gabinet Prywatny 01/2016

Słowa kluczowe: nadciśnienie tętnicze, wytyczne, beta-adrenolityki, inhibitory ACE, wybór leków hipotensyjnych

1. Tykarski A, Narkiewicz K, Gaciong Z i wsp. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2015 rok. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Nadciśnienie Tętnicze w Praktyce 2015; 1: 1-70.

2. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego. Zasady postępowania w nadciśnieniu tętniczym – 2011 rok. Nadciśnienie Tętnicze 2011; 15: 55-82.

3. Mancia G, Fagard R, Narkiewicz K i wsp. 2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J 2013; 34: 2159-2219.

4. National Institute for Health and Care Excellence. Hypertension: clinical management of primary hypertension in adults (Clinical guideline 127). http://guidance.nice.org.uk/CG127.

5. Gaciong Z. Wytyczne Polskiego Towarzystwa Nadciśnienia Tętniczego 2015 – krytyczne spojrzenie od wewnątrz. Medycyna Praktyczna 2015; 7-8: 14-25.

6. Bramlage P, Böhm M, Volpe M i wsp. A global perspective on blood pressure treatment and control in a referred cohort of hypertensive patients. J Clin Hypertens 2010; 12: 666-677.

7. Neutel JM, Smith DHG. Improving patient compliance: a major goal in the management of hypertension. J Clin Hypertens 2003; 5: 127-132.

8. Agarwal R, Bills JE, Hecht TJ, Light R.P. Role of home blood pressure monitoring in overcoming therapeutic inertia and improving hypertension control: a systematic review and meta- analysis. Hypertension 2011; 57: 29-38.

9. Czech A, Cypryk K, Czupryniak L i wsp. Zalecenia kliniczne dotyczące postępowania u chorych na cukrzycę 2015. Diabetologia Kliniczna 2015; 4 (suplement A): A1-A73.

10. The SPRINT Research Group. A randomized trial of intensive versus standard blood-pressure control. N Engl J Med 2015; 373: 2103-2211.

11. Rosendorff C, Lackland DT, Allison M i wsp. Treatment of hypertension in patients with coronary artery disease. A scientific statement from the American Heart Association, American College of Cardiology, and American Society of Hypertension. J Am Soc Hypertens 2015; 9: 453-498.

12. Brixius K, Middeke M, Lichtenthial A i wsp. Nitric oxide, erectile dysfunction and beta-blocker treatment (MR NOED STUDY): Benefit of nebivolol versus metoprolol in hypertensive men. Clin Exp Pharmacol Physiol 2007; 34: 327-31.

13. Czuriga I, Riecansky I, Bodnar J i wsp. Comparison of the new cardioselective beta-blocker nebivolol with bisoprolol in hypertension: the Nebivolol, Bisoprolol Multicenter Study (NEBIS). Cardiovasc Drugs Ther. 2003; 17: 257-263.

14. James PA, Oparil S, Carter BL i wsp. 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8). JAMA 2014;311: 507-520.

15. van Vark LC, Bertrand M, Akkerhuis KM i wsp. Angiotensin- converting enzyme inhibitors reduce mortality in hypertension: a meta-analysis of randomized clinical trials of renin- angiotensin-aldosterone system inhibitors involving 158,998 patients. Eur Heart J 2012; 33: 2088-2097

16. Borghi C, Ambrosioni E, Novo S, Vinereanu D, Ambrosio G. SMILE-4 Working Party. Comparison between zofenopril and ramipril in combination with acetylsalicylic acid in patients with left ventricular systolic dysfunction after acute myocardial infarction: results of a randomized, double-blind, parallel- group, multicenter, European study (SMILE-4). Clin Cardiol 2012; 35: 416-423.

17. Weinberger MH, Roniker B, Krause SL i wsp. Eplerenone, a selective aldosterone blocker, in mild-to-moderate hypertension. Am J Hypertens 2002; 15: 709-716.

18. Vaclavik J, Sedlak R, Plachy M i wsp. Addition of spironolactone in patients with resistant arterial hypertension (ASPIRANT): a randomized, double-blind, placebo-controlled trial. Hypertension 2011; 57: 1069-1075.

19. Parthasarathy KH, Menard J, White WB. A double-blind, randomized study comparing the antihypertensive effect of eplerenone and spironolactone in patients with hypertension and evidence of primary aldosteronism. J Hypertens 2011; 29: 980-990.

20. Magee LA, von Dadelszen P, Rey E. i wsp. Less-tight versus tight control of hypertension in pregnancy. N Engl J Med 2015; 372: 407-417.

Tętnicze 2011; 15: 55-82.